一、什么是城镇职工生育保险？

城镇职工生育保险是社会保险之一，是指职业妇女因生育而暂时中断劳动，由国家或单位为她们提供生活保障和物质帮助的一项社会制度。作用在于通过向生育职工提供生育津贴、医疗服务和产假等待遇，保障她们因生育而暂时中断劳动的基本经济收入和医疗需求，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，并使婴儿得到必要的照顾和哺育，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和关爱。

二、生育保险基金怎样筹集？

生育保险基金由用人单位缴纳生育保险费，个人享受待遇不缴费。

三、生育保险基金的筹集比例？：

用人单位缴纳生育保险费的数额为本单位职工工资总额乘以统筹地区缴费费率之积。费率为0.9%。

四、欠费怎么办？

用人单位应及时、足额缴纳生育保险费。欠费除补交之外，还从欠缴之日起按日加收5‰0的滞纳金。在欠费期间发生的生育保险有关费用，生育保险基金不予支付，由单位承担。

五、生育保险的享受条件？

第一是用人单位已经缴纳生育保险费。

第二，是用人单位的在职参保职工。

为什么呢？因为权利与义务相对应是社会保险赖以存在的前提条件。只有履行了法定的的义务之后，才能享受各项社会保险待遇，退休职工不缴费也不享受生育待遇了。

六、生育基金可支付那些部分？

符合规定的女职工可享受产前筛查、产前检查、生育医疗费；生育津贴；一次性生育补助金；计划生育节育手术费；近年由于基金有结余，我市生育保险把妇女健康检查也纳入生育保险的支付范围。

七、没有结婚证和准生证能享受生育保险待遇吗？

不能。

享受生育保险待遇必须符合婚姻法和计划生育政策的规定，即达到法定结婚年龄的已婚职工且符合计划生育政策方可享受，不符合法定年龄的女职工生育和非计划生育者，一般不得享受生育保险待遇。

八、参保女职工失业后能否享受待遇？

参保女职工失业后在领取失业救济金期间生育的，可享受一次性生育补助金。现执行标准为2400元。

九、男职工可享受生育保险待遇吗？

符合规定的也可享受一次性生育补助金。规定有三条：一男职工配偶（无工作单位）：二、生育第一胎（不含终止妊娠），并符合计划生育、婚姻法等规定，三、在产假期间领取了《独生子女父母光荣证》。现支付标准为1200元。

十、男职工生双胞胎可否报账？

一胞多胎的，不能提供《独生子女父母光荣证》的男职工也可享受生育补助金。

十一、男职工夫妇生育二胎的能否享受待遇？

计生政策允许双方为独生子女的夫妇生育二胎，生育保险可以按规定享受待遇。

十二、哪些情况生育基金不予支付？

职工不符合计划生育、婚姻法等有关法律、法规或未取得有关合法许可的生育、终止妊娠

案例：已婚但未领《生育证》做人流的；违反计生条例，年度征收抚养费或因犯罪、酗酒、吸毒、自己不慎、自伤、他伤、患病、责任事故、造成妊娠终止的医疗费用，在国外或香港澳门以及台湾地区发生的的医疗费，因医疗事故发生的医疗费用，按照生育保险政策规定应当由个人负担的费用生育基金不予支付。

十三、生育津贴怎样确定？

根据呈报的资料和单位的缴费情况确定。

文件规定：生育法定产假90天，达到晚育年满24周岁，领取独生子女父母光荣证各增加30天，难产或多胎生产每增加一个多15天。计划内终止妊娠的：2个月以下享受15天，2至4个月享受30天，4个月以上的享受42天生育津贴。

十四、怎样进行妇检？

参保单位的在职女职工可按规定进行妇检，由单位经办人持健康检查名册到医保处审核，按规定到定点医院检查。

操作办法：由单位经办人将送检的人数及名单上报市医疗保险处生育保险科，并负责办理检查的相关手续。参保女职工凭医保手册、IC卡到定点医院进行检查。建立健康档案。

参保单位经办人要按照时间安排认真组织落实。从本单位申报批准之日起，体检时间跨度不得超过两个月，即两个月内没有体检的视为放弃。

十五、生育保险支付项目与支付标准？

支付项目和支付标准可登录郴州市人力资源和社会保障网（网址：WWW.cz12333.com）查询。通过此网站可了解生育保险政策、服务指南、支付项目与支付标准最新动态等生育保险相关的内容。

十六、如何申领生育保险待遇

由经办人办理报账手续。

报帐时间：每月的10-20日为生育保险津补贴报账；产妇产假期满5至8个月之内由经办人办理。周一为领取孕产妇保健手册时间。

十七、报帐需提供哪些资料？结婚证、生育证、夫妻双方身份证、独生子女父母光荣证、出生证等五证的原件及集中复印在A4纸上的复印件。医学科诊断书、单位停发工资的证明、发票的原件。填写完整的申领表，加盖单位公章。到郴州市范围内县级医院生产不用办理《孕产妇保健手册》。

十八、报账后需提供内部往来结算收据（津补贴要开内部往来结算收据，医疗费不用开往来收据）于20日之前送来，单位账号有变更的，一并、及时提供并加盖财务章以免错转账。

十九、提供完整的生育登记资料：准确的户名、开户银行和帐号，如帐号有变动，要及时提供帐号变更通知。

经办人整理报帐资料时，缺发票的资料或不齐全一律退回

二十、《孕产妇保健手册》有何作用？

《孕产妇保健手册》是孕产妇产前检查、住院分娩的凭证，产妇凭手册到生育保险定点医院进行产前检查和医疗费结算。

二十一、怎样领取《孕产妇保健手册》？

参保女职工妊娠14周被确诊，由单位经办人在每个星期一带相关资料（生育证、医保手册、IC卡、照片2张、联系电话、孕妇怀孕的证明），手续齐全即可领取《孕产妇保健手册》，并选择定点医院，进行产前检查。在两区参保的仍在两区办理。

二十二、生育保险孕产妇就诊程序？

领取孕产妇保健手册选择定点医院，进行产前检查，并到该院分娩，凭手册与医院按规定结算生育医疗费，支付超标准及政策自付部分的费用。

二十三、办理产前筛查的时间有何要求？

女职工怀孕14周，在办理《孕产妇保健手册》的同时办理产前筛查卡，凭卡与医院结算。因为产前筛查4-5个月检查较准确，不到时间和超过时间都不准确不予办理。

二十四、生育保险异地就诊需办理的手续？

需办理异地就诊审批手续。

参保职工产假期满，由用人单位经办人填写《生育津贴（一次性生育补助金）申领表》（加盖公章）和异地就诊表（加盖公章），并携带以上资料按规定的时间到生育科报帐。

增加病案首页；医疗费用明细清单；剖宫产****、手术记录单；

二十五、怎样享受计划生育待遇

有计划生育需求的参保职工，首先向单位计生部门报告，选择北湖区计生站的可持单位计生办开具的证明、医保手册和IC卡就医，按标准直接结算（因北湖区计生站已联网），选择苏仙区计生站就医的由经办人持单位计生办开具的证明到经办机构开介绍信，凭介绍信就医并结算。

计生费原则上不到后台报账。计生费用标准逐年提高，诸如上环、取环、人流、引产、结扎手术取消次数限制。

经办人应向单位领导汇报，组织单位的职工学习生育保险有关计划生育的文件。绝经期的在职职工在办理退休手续前要做好计生手术。退休后就不再享受生育保险了。

二十六、宫外孕和葡萄胎能否在生育保险报账？

不能。宫外孕和葡萄胎属病理现象，不属于生育保险的支付范围，如同时做了结扎和取环手术，可到生育保险结算结扎和取环费用。

二十七、其他规定：

人类生殖工程（试管婴儿）、早孕反应、保胎、不孕症治疗所发生的费用生育保险统筹基金不予支付。如果人类生殖工程成功受孕，可按标准享受待遇。

二O一一年五月二十二日