岳人社字〔2020〕17号A类  同意公开

岳阳市人力资源和社会保障局

对岳阳市政协八届四次会议第160号提案的答复

彭皓宇委员：

您在市政协八届四次会议上提出的《关于充分发挥绩效管理在公立医院改革中指挥棒作用》的提案收悉。现答复如下：

一、国家、省的有关政策。根据国家“两个允许”（即:允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）精神，我省出台了《湖南省公立医院薪酬制度改革试点工作实施方案》《关于公立医院薪酬制度改革试点有关问题处理的指导意见》《湖南省公立医院及其主要负责人绩效考核办法（试行）》等三个改革试点指导性文件，实行了“四个放宽”：一是将医院薪酬水平调控线在原基准线上放宽；二是将经费来源由原以医疗收入为主，放宽为适当与业务总收入挂钩；三是将薪酬总量主要随公务员规范津贴补贴的调整（不定期）而调整，放宽为每年按绩效考核结果定期调整；四是将单一的岗位绩效工资制，放宽为可探索实行协议工资、项目工资和年薪制，进一步扩大内部分配自主权。

二、当前我市的做法。一是印发相关文件。根据国家、省相关文件精神，我市出台了《关于印发<岳阳市公立医院薪酬制度改革试点实施办法（试行）>的通知》。二是积极探索试点。在市深化医药卫生体制改革领导小组的领导下，成立了市公立医院薪酬制度改革试点工作班子，选择华容县作为公立医院薪酬制度改革试点县。改革试点主要政策措施为：将试点公立医院中的在编在岗人员及聘期一年以上编外聘用人员纳入实施范围；将医院考核发放的月绩效、年终绩效、项目绩效等与服务业绩挂钩的奖励性绩效一并纳入奖励性绩效工资总量，在核定的薪酬总量范围内制定绩效工资分配方案；通过医院年底考核，将奖励性绩效工资具体细化，向临床一线倾斜，合理拉开档次，突出体现医、药、护、技、管等不同岗位差异，重点向关键紧缺岗位、高风险高强度岗位、高层次人才、业务骨干和贡献突出人员倾斜，体现医务人员技术劳动价值。三是总结试点经验教训。一方面，由于试点县财力所限，对试点公立医院的财政支持不足，无法扭转试点公立医院员工薪酬主要来源于业务收入这一现状；另一方面，落实相关医改政策，试点公立医院支出大幅增加，医院受取消药品加成、降低检查检验费用、养老保险并轨等因素影响，支出剧增，医院经营困难。通过试点发现，财政投入比重在公立医院薪酬制度改革中发挥着关键性作用，财力不足的地区实施公立医院薪酬制度改革，仍然需要在管理机制、投入机制、绩效考核机制、收入分配机制等方面探索完善行之有效的路径和办法。

三、今后的改革思路。一是加强改革工作领导。借鉴“厦门模式”，成立由政府主导，主管及相关部门、人大代表、政协委员以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会（以下简称医管委），实行医管委领导下的组长负责制，积极推动改革试点中各项工作的顺利开展。二是加强政府对公立医院的财政保障。争取市委市政府支持，全面落实政府对公立医院基本建设、设备购置、人才培养等方面的投入政策。因薪酬制度改革出现运转困难的医院，应实施财政兜底，对其基本工资给予保障。三是加强政府对公立医院的监管。对医院财务核算、结余分配和资金运行情况进行审计监督。探索实行政府购买服务等多种形式的投入方式，推行公立医院全面预算和精细化管理，加强成本核算，通过节约成本、提供优质服务增加医院的合理收入。

我国医疗改革是一项系统而复杂的庞大工程，顶层设计正在完善之中（如新成立医保局），公立医院改革是医改中的重中之重，也正在不断探索完善。我们将紧跟国家医改步伐，主动作为、扎实工作，为发挥绩效管理在公立医院改革中的指挥棒作用做出人社部门应有的贡献。

感谢您对人力资源社会保障工作的关心和支持。

岳阳市人力资源和社会保障局

2020年6月28日

承办负责人：卿漪

承办人及联系电话：陈奋勇