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岳阳医保 特殊人群享受优良医疗待遇
编稿时间: 2012-04-06 12:00 来源: 岳阳市人社局    浏览量:
 

岳阳市特殊人群医疗保障于2001年启动,特殊人群主要是对离休干部、老红军及1—6级革命伤残军人等目前市直享受医疗保障待遇的离休干部530人。历年来,岳阳市医保处按照构建“和谐医保”的要求,加强医疗机构管理,努力为离、退休老同志提供优质服务,确保了特殊人群的医疗待遇。
多途径确保基金及时、到位
“没有基金做保障,就会影响医疗费用的支付,特殊人群的利益就得不到保障。因此,我们采取多种途径确保应缴医疗保障金的及时、足额到位”。岳阳市医保处工作人员告诉记者,每年12月份根据当年享受待遇人员名单将参保单位分门别类,对部分缴费和全额缴费的单位下达下一年度的缴费通知书。单位缴来的医保金优先满足特殊人群医疗保障金。
  自2001年特殊人群医疗保障启动以来,为保证特殊人群医疗费用的支付,岳阳市医保处积极向政府、向财政报告特殊人群收支情况,请求上调统筹标准及增加财政预算。2001年岳阳市的统筹标准为6500元/人/年,2005年调整为8000元/人/年,2007年调整为20000元/人/年,2009年根据支出情况,统筹标准提高至30000元/人/年。保障了特殊人群个人的医疗费用能够及时得到报销。
为特殊人群提供优质服务
  多年来,岳阳市医保处始终坚持“热情、方便、高效、廉洁”的服务宗旨,为特殊人群提供优质服务。将老同志的家庭住址、联系电话、基本病情录入系统,并建立了台账,以便能及时将新的政策、新的管理措施告知老同志。同时,也将全科同志的办公室电话及手机号码告知老同志,便于他们有问题可及时取得联系,并先后于2007年、2008年两次组织老干部进行健康体检,并为所有体检的特殊人群建立了健康档案,了解他们的健康状况,对他们的就医、购药提出建议供他们参考。
  针对部分离休老同志年纪较大、子女不在身边、行动困难的情况,医保处还与岳阳市卫生局下属的康福源门诊部联合推出了特殊人群医疗配送服务,为老同志提供上门送医、送药服务,需要住院时,主动联系医院派车接送,解决了老同志就医的难题。对于有的老同志病情确需要而药品或治疗项目又不在三个目录之内的情况,主动调查了解其病情后形成书面报告,向处里、向财政汇报,帮助解决。对于有的单位不能及时缴费的情况,一方面与医院联系,保证他们的就医不受影响,与老同志联系,请他们放心就医、购药;另一方面与老干局、与单位联系,督促单位及时缴费。
三种结算模式确保合理支出
  近几年,特殊人群医疗费用支出年年攀升,原因是特殊人群年龄增大,病情复杂,需要临终关怀的增多,医保处既要保障他们的医疗待遇又要加强管理,确保费用合理支出。对特殊人群的报销发票、处方、金额、报销时间均作了规定,并建立了特殊人群门诊报销台账,防止过度用药、重复用药的情况。加强了定点医院住院病历的审核。二级及以下医院做到病历审核率100%,三级医院病历审核率达到50%。改进特殊人群住院费用结算模式,针对各医院历年收治病人结构、费用情况、医疗技术水平,采取了“大平均付费”、“平均付费+按比例按实付费”、“按实付费”三种不同的结算模式,医疗费用支出水平较上年度人均减少支出1239元,拒付定点医院超协议指标费用117.16万元。

 
 
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